Expertos nacionales e internacionales presentan las últimas novedades sobre terapia combinada en hipertensión arterial

(Noticiascadadía).- El Congreso de la Sociedad Española de Cardiología que se ha celebrado en Bilbao ha acogido el Symposium “Novedades en la terapia combinada de la hipertensión arterial” organizado por Novartis y en el que los ponentes Kenneth Jamerson (University of Michigan, Ann Arbor, Michigan) y el Dr. Juan Tamargo, Profesor de farmacología de la Facultad de medicina de la Universidad Complutense de Madrid, han presentado sus impresiones sobre los beneficios de las combinaciones de fármacos en el tratamiento de la hipertensión, en un acto moderado por el Dr. Josep Guindo, miembro del Servicio de Cardiología del Hospital Parc Taulí de Sabadell (Barcelona) .

El Dr. Jamerson ha valorado los últimos resultados del estudio ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hipertensión), el primer ensayo multinacional de resultados clínicos a gran escala que compara directamente dos combinaciones a dosis fijas de medicamentos antihipertensivos de uso habitual, en cuanto a la aparición de episodios cardiovasculares.

El Dr. Jamerson, autor principal del estudio, ha destacado que “los resultados muestran los claros beneficios de iniciar el tratamiento antihipertensivo con una combinación de calcioantagonista más un inhibidor del sistema renina-angiotensina (SRA), y además cuestionan las guías terapéuticas actuales basadas en la combinación con diurético”.

El criterio de valoración principal del estudio ACCOMPLISH fue una variable combinada de enfermedad cardiovascular que incluía infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal, hospitalización por angina de pecho inestable, necesidad de revascularización y muerte por causa cardiovascular. El estudio se detuvo de forma temprana porque se había alcanzado la diferencia predefinida en eficacia en cuanto a la aparición de episodios cardiovasculares entre los 2 grupos de tratamiento. El porcentaje de pacientes controlados (presión arterial < 140/90 mmHg) se incrementó desde el 37,5% al inicio del estudio hasta el 81,7% conseguido con la combinación de amlodipino/benacepril después de 30 meses de tratamiento y un 78,5 % con la combinación benazepril/diurético. “La estrategia de la terapia combinada es una excelente opción para controlar la presión arterial. Además, si se escoge la correcta combinación no sólo se consigue un óptimo control de la presión arterial sino menos eventos cardiovasculares” ha afirmado el Dr. Jamerson. Hay estudios que indican que más del 50% de los pacientes precisan al menos dos fármacos antihipertensivos para lograr su objetivo de presión arterial.

La importancia de las combinaciones en el cumplimiento terapéutico

La necesidad de conseguir un mayor control de la presión arterial de manera rápida y eficaz es un objetivo prioritario en el tratamiento de la hipertensión arterial. En Europa, las últimas Guías de práctica clínica publicadas por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) insisten en las ventajas de iniciar directamente el tratamiento con combinaciones de fármacos en la hipertensión grado 2 ó 3 o cuando el riesgo cardiovascular del paciente es alto o muy alto. Como afirma el Dr. Guindo “en las últimas guías de práctica clínica sobre el tratamiento de la HTA se recomienda el inicio del tratamiento antihipertensivo con combinaciones para alcanzar antes el efecto antihipertensivo y reducir la incidencia de efectos secundarios al emplear un solo fármaco a dosis altas”.

Las diversas etapas que se usan frecuentemente en la práctica clínica para el tratamiento de la HTA pueden prolongar el tiempo que se tarda en conseguir el objetivo de presión arterial y probablemente llevan a la frustración del paciente y a un sentimiento de fracaso.4 Además, el uso como terapia de primera línea de una combinación a dosis fijas en pacientes que probablemente necesitan varios tratamientos para lograr su objetivo de presión arterial reduce el número de comprimidos.3,4 El Dr. Guindo añade que “la mayor implantación de las guías ayudará a un mejor control de la tensión arterial en la población, con la consiguiente reducción de las complicaciones cardiovasculares (infarto de miocardio, ictus, muerte de causa cardiovascular, etc). Teniendo la elevada prevalencia de la HTA y el elevado riesgo que comporta, cualquier pequeña mejoría en el control  la enfermedad se asociará a un enorme impacto sociosanitario”.